Declará tu siniestro

Completá el formulario con los datos del siniestro para iniciar tu reclamo.

Siniestro

Asegurado

Preguntas

Contacto

Datos del Siniestro

Tipo de seguro seleccionado:

Comercio

Fecha *

Hora *

País *

Provincia/Estado *

Localidad *

Lugar donde ocurrió *

Relato del accidente *

Datos del Asegurado

Nombre/s del asegurado *

Apellido/s del asegurado *

Tipo de documento *

Documento *

Género *

Cumpleaños *

Preguntas

¿Qué tarea realizabas? *

¿Estabas realizando trabajo en altura? Indica los metros

¿Hubo testigos? Coloca los datos *

¿El incidente fue camino al trabajo?

¿El incidente fue en horario de trabajo?

¿Tuviste alguna lesión grave?

¿Tuviste alguna fractura?

¿Recibiste atención médica?

¿Te hiciste atender en una clínica u hospital?

Período del día *

Condición climática *

Denuncia policial

Control de alcoholemia

Daño material

Vehículo involucrado

Persona involucrada

Datos del vehículo *

Daños del vehículo *

Datos de la persona *

Lesiones de la persona *

Descripción del daño a terceros *

Daño material

Denuncia policial

Primera vez

Local en llamas

Robo

Daño a terceros

Tiene seguro

Tipo de incidente *

Fecha del incidente *

Ubicación del incidente *

Nombre del hospital *

Diagnóstico *

Tratamiento recibido *

Detalles del testigo *

Destino del viaje *

Asistencia médica requerida

Denuncia policial

Testigo

Viaje cancelado

Equipaje perdido

Equipaje demorado

Vuelo demorado

Tiene seguro

Datos de Contacto

Completá los datos de contacto para que podamos comunicarnos contigo.

Nombre contacto *

Documento *

Email *

Teléfono *

Relación con el asegurado *

Seguros

País

Usuarios

Declará tu siniestro

Datos del Siniestro

Datos del Asegurado

Preguntas

Datos de Contacto